Warning: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable in /srv/www.ds-life.cz/www/include/15.05.2003/procedury.php3 on line 965
Warning: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable in /srv/www.ds-life.cz/www/include/15.05.2003/procedury.php3 on line 967
Warning: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable in /srv/www.ds-life.cz/www/include/15.05.2003/procedury.php3 on line 968
Warning: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable in /srv/www.ds-life.cz/www/include/15.05.2003/procedury.php3 on line 969
Warning: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable in /srv/www.ds-life.cz/www/include/15.05.2003/procedury.php3 on line 970
Warning: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable in /srv/www.ds-life.cz/www/include/15.05.2003/procedury.php3 on line 972
Warning: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable in /srv/www.ds-life.cz/www/include/15.05.2003/procedury.php3 on line 974
Warning: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable in /srv/www.ds-life.cz/www/include/15.05.2003/procedury.php3 on line 975
Warning: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable in /srv/www.ds-life.cz/www/include/15.05.2003/procedury.php3 on line 976
Warning: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable in /srv/www.ds-life.cz/www/include/15.05.2003/procedury.php3 on line 977
Warning: count(): Parameter must be an array or an object that implements Countable in /srv/www.ds-life.cz/www/include/15.05.2003/procedury.php3 on line 978
Mikroorganismy jsou přirozenou součástí našeho životního prostředí.
Stejně jako lidé ale ne všechny jsou stejné. Pokud věc zjednodušíme,
budou zde organismy vyskytující se prakticky všude, takže je na ně náš
organismus zvyklý a neškodí mu, zárodky které jsou sice rozšířené, ale
za určitých okolností (oslabení organismu, přemnožení, mutace vedoucí
ke změně chování) mohou být pro člověka nebezpečné, a nakonec ty
mikroorganismy, které jsou jednoznačně kriminálníky, škodícími vždy,
když jim dáme příležitost podceněním jejich možné přítomnosti.
Vzhledem k tomu že zde budeme hýřit slovy, které nepatří k běžné
hovorové/spisovné češtině a nebudete si jisti, zda pojmům, které právě
čtěte, rozumíte správně, doporučujeme docela zajímavý sajt, který vám
pomůže zabydlet se v lékařské terminologii - http://www.avicena.cz/
, kde lze nalézt i mnohé další zajímavé informace z lékařského
prostředí
Kapitola 2 - Taktika nepřátel
Z hlediska mechanismu nákazy se jedná vždy o ?pochodovou osu? zdroj
nákazy (zvíře, bacilonosič nebo nemocný člověk) ? přenosová cesta
(např. ruce, pohlavní styk, členovci, hmyz, atd.) ? vnímavý jedinec
(tj. ten, který přenášenou nemocí onemocní). Zdroj nákazy lze přitom
definovat i takovým způsobem, že je to takové místo, kde choroboplodné
zárodky nejen žijí, ale též tam dochází k jejich množení, protože tam
jsou dostatečně vhodné životní podmínky. Během přenosové cesty
nedochází k množení našich nepřátel, neboť její životní podmínky
umožňují choroboplodným zárodkům obvykle jen přežívat, a jen po určitý
časově omezený úsek. Cíl ? vnímavý jedinec (z hlediska infekčního,
prosím;-) ) musí být ?zasažen? na správném místě, tj. tak, aby
přenesené potvůrky našly takové životní prostředí, které jim dá možnost
množit se stejným způsobem, jako u/ve zdroji nákazy. Příkladem může být
vir HIV, jehož schopnost nákazy je hodnocena jako velmi vysoká.
Naštěstí pro nás se přenáší krví opět do krve. Nedosáhne-li svého
prostředí nutného pro přežití, hyne ve velmi krátkém časovém úseku
Kapitola 3 ? Boj s nepřítelem
Taktika boje je velmi různá ? od profylaxe (očkování) přes přerušení
přenosové cesty, až po zničení zdroje nákazy. Bohužel neexistuje jediný
universální ? a ještě k tomu levný prostředek.
V lékařství je většina nástrojů a pomůcek, u kterých je sterilita
požadována, je již jako sterilní distribuována. Takže budeme dále
vycházet ze situace, že původně dodaný sterilní nástroj/pomůcka již
byla použita, nebo se jedná o materiál nelékařské povahy. Nicméně je
zapotřebí jedním dechem pokračovat, že výrobky, označené na jedno
použití, musí být také jen jedenkrát použity. Jsou-li určeny k
opakovanému použití, dekontaminují se ihned po použití ponořením do
desinfekčního prostředku s virucidním (tj. viry
ubíjejícím) účinkem. Tato procedura je nezbytná zejména tam, kde jsou
předměty kontaminované především krví. Důvodem je zajištění jejich
zdravotní nezávadnosti pro další manipulaci. Pokud nebezpečí přenosu
choroboplodných zárodků lze zcela vyloučit (např. jde o očistu po
partnerovi, který v případě jeho nakažení způsobí, že by jste již byli
stejně minimálně přenašečem), pak při výběru přípravku budou důležité
zejména jeho čistící účinky. U některých z nich jsou tyto čistící
účinky na enzymatickém základě a tak prakticky samy rozpouští zbytky
krve. Pokud ale riziko přenosu existuje, je pak důležitá především
viricidita přípravku, tak, aby další mechanická očista byla bezpečná. .
Následně se provede mechanická očista, což je soubor postupů které
odstraní nečistoty a snižují množství mikroorganismů. Pod tímto
zaklínadlem se v reálném životě skrývá kartáček s tvrdými štětinami, s
možností dočištění ultrazvukem nejčastěji při 35kHz. Pokud používáme
jakýkoliv detergent, je nutné nástroje či předměty opláchnout čistou,
měkkou vodou. Následné vytření do sucha, kontrola nepoškozenosti a
doschnutí jsou kroky následující. Takto připravené nástroje nebo
předměty se pak balí do obalů které je budou chránit před kontaminací
po proběhlé sterilizaci. Balit lze do speciálních zavařovacích sáčků,
?krepového? papíru, nebo vkládat do papírových sáčků.
U předmětů pronikajících povrchem těla jakýmkoliv způsobem je
samostatná dezinfekce nedostatečnou procedurou. Sterilizace je
naprostou nezbytností, bez ohledu na to, jak dalece je tato praktika
?krvavá?. U tenkých dutých nástrojů (jehly), je vzhledem k obtížné
resterilovatelnosti a rychlé ztrátě ostří nejvhodnější používání
jednorázových výrobků. Nutným předpokladem při chystaném porušení
povrchu těla je také příprava tohoto místa rituálem nazvaným ?příprava
operačního pole? a ?chirurgické desinfekce rukou?, následovaná použitím
sterilních jednorázových rukavic.
Praktická poznámka:
Pokud je prostředek doporučen na desinfekci kůže, myslí se kůže povrchu
těla nikoliv kůže ve smyslu usně. Vzhledem k tomuto faktu je vhodné,
aby věci, vyrobené z usně, pokud mají být používány opakovaně,
nepřicházely do kontaktu se žádnými tělními sekrety či exkrety, pro
jejich obtížnou až nemožnou dostatečnou desinfekci, zejména pokud by je
mělo sdílet více uživatelů (Pro mě osobně je toto další, tentokrát
zdravotní důvod, proč by se např. držadlo důtek mělo používat jako
držadlo důtek. A ne jako kolík. W.). Vzhledem k charakteru manipulací
není bez rizik ani používání přetahovaných prezervativů.
Podrobnější informace o způsobech sterilizace a desinfekce naleznete
níže.
Kapitola 4 ? Jak???
Způsoby sterilizace
Sterilizace párou je vhodná pro předměty z kovu, skla,
porcelánu, keramiky; dále termostabilní pryže, plastům a textilu.
Sterilizace vlhkým teplem se řídí ČSN EN 554:
Parametry:
121 °C a tlaku 205 kPa po dobu 20minut
134 °C / 304 kPa po dobu 10minut
pro inaktivaci prionů (bílkoviné částečky, způsobující CJD /BSE tedy známou "nemoc šílených krav" - poznámka redakce ) pak použít teplotu 134 °C / 304 kPa po dobu 60
minut
Sterilizace proudícím horkým vzduchem je určena pro
předměty z kovu, skla, porcelánu, keramiky a kameniny. Provádí se v
přístrojích s nucenou cirkulací vzduchu při následujících parametrech:
160 °C po dobu 60 minut, 170 °C / 30 minut nebo 180 °C / 20 minut.
Horkovzdušný sterilizátor se po ukončení cyklu otevírá až po zchladnutí
alespoň na 80 °C . Mějte na paměti že zvýšená teplota zkrátí dobu
sterilizace, ale o to tupější bude ostří nástrojů.
Sterilizace plazmou využívá plazmy, vznikající ve
vysokofrekvenčním elektromagnetickém poli, které ve vysokém vakuu
působí na páry peroxidu vodíku nebo jiné chemické látky. Plazma se
nepoužívá ke sterilizaci porézního materiálu či buničiny. Vzhledem k
provozním nákladům použití výhradně na centrálních sterilizacích.
Sterilizace radiační, kde účinek vyvolává gama záření v
dávce 25 kGy. Používá se obvykle při výrobě jednorázových materiálů.
Postup dle ČSN EN 552. V ČR se používá také pro sterilizaci
expirovaného materiálu.
Sterilizace chemická je určena pro materiál, který nelze
sterilizovat fyzikálními způsoby.
Sterilizace probíhá v přístrojích za stanoveného podtlaku nebo přetlaku
při teplotě do 80 °C.
Používá se sterilizace působení plynné směsi formaldehydu s vodní párou
při teplotě 60-80 °C v podtlaku, nebo ethylenoxidem v podtlaku nebo
přetlaku při teplotě 37-55 °C. Postup dle ČSN EN 550. Možnost použití
zavařovacích pytlíků, provoz za nízkých teplot (nedochází k otupení
nástrojů), možnost použití pro termolabilní výrobky. EO působí na bázi
alkylace a je účinný na všechny mikroorganismy včetně bacilů, spor,
plísní a minimálně velkých virů. K ?drobným? nevýhodám patří, že sám o
sobě je hořlavý i výbušný. Z těchto důvodů se vyrábí ve směsi s CO2
. Doba působení je závislá na vlhkosti (optimum 40%, minimálně 33%) a
teplotě. Vyšší teplota přitom zkracuje nezbytnou dobu působení (21°C /
12 hodin; 55°C / 4 hodiny). K nutné době sterilizace je nutno připočíst
ještě čas nutný pro penetraci sterilizovaného materiálu, včetně balení.
Tato doba se pohybuje v rozmezí 30 až 60 min. Sterilizační látka je
balena v ampulích. V případě hlubšího zájmu naleznete podrobnější
informace o postupu EO sterilizace naleznete zde.
Sterilita dosažena a co dál ?
Uskladnění vysterilizovaných materiálů je důležitým návazným krokem po
provedené sterilizaci. Umístění v klasických kazetách zajisti při
volném uložení na vzduchu garantovanou sterilitu dle vyhlášky
440/2000Sb pouze 24 hodin, při uložení při chráněném pak 48 hodin. Při
použití jednoduchého obalu pak 6 dnů u nechráněného uložení a 12 týdnů
pro umístění v hermeticky uzavřené skříni nebo vložení do dalšího
nepropustného obalu. Speciální sáčky a dvojité balení pak
dovolují skladovatelnost při zajištění garantované sterility
podle stejné normy 12 týdnů při volném umístění, respektive 6
měsíců v případě uložení v dalším hermetickém obalu. Dané údaje platí
pro skladování při 15-25 °C a 40-60% vlhkosti.
Vyšší stupeň dezinfekce
Je určen především pro prostředky které nemohou být dostupnými metodami
sterilizovány.
Příprava pro vyšší stupeň desinfekce je stejná jako pro sterilizaci:
dekontaminace - mechanická očista - dokonalé osušení - kontrola
objektů. Takto připravené předměty se ponořují zcela do připravených
roztoků tak, aby bylo zajištěno naplnění všech dutin. Po provedeném
vyšším stupni desinfekce je nutný oplach předmětů sterilní vodou k
odstranění reziduí dezinfekčních prostředků. Pomůcky podrobené této
formě desinfekce jsou určeny k okamžitému použití nebo se krátkodobě
skladují kryté sterilní rouškou v uzavřených kazetách nebo skříních.
Dezinfekce
Při volbě postupu je nutno vycházet z místní nákazové situaci, cestám
přenosu možné infekce, odolnosti mikroorganismů, které pravděpodobně
přicházejí v úvahu.
Fyzikální desinfekce:
var po dobu 30 minut
var v přetlaku po dobu minimálně 20 minut
dezinfekce v přístrojích při teplotě nad 90 °C
ultrafialové záření při vlnových délkách 253,7-264nm
mb.filtrace, žíhání, spalování
Chemická dezinfekce:
Dezinfekce lze provádět dle povahy přípravku omýváním, otíráním,
ponořením, postřikem, pěnou nebo aerosolem.. Důležité je dodržení doby
expozice a délky působení. Použití se řídí dle přípravku i výrobce,
podrobné instrukce jsou součástí každého balení. Vzhledem k množství
přípravků na trhu a zkratkovitému označování jejich
účinnosti, vysvětlíme nejčastější zkratky:
A
-
usmrcení vegetativních forem bakterií a
mikroskopických kvasinkových hub
B
-
virucidní (tj. viry ubíjející) účinek na široké
spektrum virů /včetně malých neobalených virů/
C
-
inaktivace (zneškodnění) bakteriálních spor
T
-
usmrcení mykobakterií komplexu M. tuberculosis
M
-
usmrcení potenciálně patogenních mykobakterií
V
-
fungicidní účinek na mikroskopické vláknité houby
Deklarovaný účinek je vždy vztažen k použití na stanovený materiál, v
dané koncentraci a době působení přípravku.
Nejčastější skupiny dezinfekčních přípravků (zařazeno dle aktivní
desinfekční látky):
Alkohol
Isopropyl alkohol 50-99%, ethylalkohol 70%. Vhodný pro přípravu místa
vpichu,desinfekční účinky dobré, antiseptické velmi dobré. Působí
denaturací, způsobuje přerušení metabolismu a rozpad buněčné stěny,
nevýhodou je těkavost a korosivní účinky na nerez.
Nefunguje na spory a viry. Pozor na snižování koncentrace těkáním
alkoholu, který je v nižších koncentracích již pouze bakteriostatický,
tzn. brání množení, ale již nezabíjí bakterie.
Tedy v praxi používat pouze balení alkoholu s malým množstvím a v dobře
uzavíratelných obalech (např. skleněné lahvičky se zabroušeným hrdlem).
Obal otevřít a uzavřít těsně po aplikaci.
Příklad: SKINSEPT ® MUCOSA
Aldehydy
Klasickým představitelem této skupiny byl Formaldehyd, ať již ve formě
roztoku či par. Pro svoji extremní dráždivost ke kůži a sliznicím,
potvrzenou karcinogenitu se dnes používá již pouze sporadicky.
Glutaraldehyd 2% v alkalickém roztoku je vhodný pro čištění skleněných
a citlivých nástrojů. Desinfekční účinky dobré, použitelné pro studenou
sterilizaci, antiseptické působení není žádné, působí alkylaci proteinů
a nukleových kyselin, nevýhodou je reakce tkání a zápach (po použití ke
studené sterilizaci nástrojů je vhodné opláchnou sterilní destilovanou
vodou).
Pro použití ke studené sterilizaci se používá 10-ti hodinového působení
při teplotách + 20-25 °C. Následně důkladné opláchnutí sterilní vodou a
osušení sterilní utěrkou.
Příklad: SEKUSEPT ® FORTE, Lysoformin Special, Lysoformin 3000
Chlorhexidin Je používán jako antiseptikum ve formě sprejů, čistících
přípravků, tinktur? Nejčastější je použití k desinfekci povrchu kůže
pro svoji nízkou dráždivost. Je rychle účinný na G+ i G- bakterie a má
residuálně desinfekční aktivitu až několik hodin.
Příklad: SKINSEPT ® MUCOSA, Nolvasan, Corsodyl
Chlorové přípravky Jsou obvykle určené k čištění podlah a odkládacích ploch,
desinfekční účinky dobré, antiseptické horší. Působí uvolňováním
chlorinů i aktivního kyslíku, nevýhodou je inaktivace organickými
nečistotami, korosivní účinky na kovy.
Příklad: Savo, Chloramin
Jodové preparáty Desinfekční účinky dobré, antiseptické dobré. Působí jodinací a
oxydací esenciálních molekul. Mají virucidní, ale špatnou sporicidní
aktivitu. Nejčastější je použití ve formě jodoforů nebo jodinů v
0,05-7.5% koncentraci, ale i při koncentraci 0.05-1% barví tkáně
i textil. Je to jedno z nejčastějších desinficiencií, které mám osobně
rád. Zejména pro to že v ráně nepálí.
Příklad: Braunol®,Jodisol®, Betadine
Fenoly Jsou nejstarší baktericidní přípravky. Sice baktericidní, ale bez
účinků na viry a spory. Používají se většinou ve formě kresolů na
povrchy a bisphenoly ve formě desinficienc. Často jsou používány v
kombinaci s detergenty nebo mýdly pro zvýšení účinku.
Kvarterní amoniové soli Jsou syntetické povrchově aktivní látky, které rozpouštějí
lipidy ve stěně buněčných membrán. Jsou účinné proti G+ i G- bakteriím
ale bez efektu proti virům a sporám. Jsou velmi přátelské vůči tkáním i
materiálům a z tohoto důvodu hodně populární. Ale některé látky, např.
gáza je selektivně ?vychytává?, takže nejsou nejoblíbenější pro
chirurgickou přípravu. Známým je např. Ajatin - přípravek ze skupiny
kvarterních amoniových solí s fenolovým koeficientem 20-30. Je dobře
rozpustný ve vodě, detergentní účinek ruší transportní funmci buněčné
membrány především grampozitivních koků. Nejistý účinek zejména v
nižších koncentracích je u gramnegativních mikroorganismů, zvláště rodů
Proteus, Pseudomonas. Neničí mykobakterium tuberculosis a spory
bakterií. Protivirové působení je velmi omezené a to ještě pouze za
delších expozic. Pro dezinfekci rukou 0,5-1% / konsensuální barvení na
žluto/. Pro gumové a jiné předměty použít 2% roztok a expozici 60 min.
Příklad: AJATIN ® PROFARMA solutio
Pro dezinfekci se používají takové látky, které nepoškozují
dezinfikovaný materiál, nejsou toxické ani dráždivé. A přesto předměty,
které jsou vkládány do úst, je nezbytně nutné důkladně opláchnout
pitnou vodou po provedené dezinfekci. Pro předměty vkládané do
tělesných otvorů je vhodná tzv. dvoustupňová dezinfekce. První stupeň
představuje dezinfekci pomůcky ihned po použití přípravkem s virucidním
účinkem, následnou mechanickou očistu a druhý stupeň dezinfekce 2%
glutaraldehydem nebo přípravkem s minimálně stejnou účinností. Veškeré
připevňovací mechanismy pro předměty vkládané do tělních otvorů by
přitom měly být buď z neporézního materiálu (silikonové, latexové
hadičky), nebo používány jednorázově.
Fyzikálně ? chemická dezinfekce
Paroformaldehydová komora ? slouží k dezinfekci textilu, výrobků
z umělých hmot, vlny, kůže a kožešin při teplotách 45-75 °C
Prací, mycí a čistící stroje ? dezinfekce probíhá v teplotách do
60 °C s přísadou chemických dezinfekčních přípravků a mechanického
spolupůsobení stroje.
Spojení dezinfekce a čištění
Za určitých podmínek lze spojit procedury čištění i dezinfekce. V
následující tabulce jsou uvedeny příklady roztoků pro tento účel (lze
použít jakoukoliv kombinaci desinfekčních látek i čistících prostředků):
Desinfekční látka
Koncentrace v %
Čistící prostředek
Koncentrace v %
Persteril
0,2 až 0,5
PUR a JAR
0,1 až 0,5
Chloramin B
1,00
Hit, Corona, Universal, Rekord Extra
0,5 až 1,00
Je možné, že zdravotní zařízení či profesionální desinfekční firmy
používají i další kombinace.
Další obvyklá otázka zní: kde nakoupit. Snaživější drogerie dokáže
sehnat leccos ,jakákoliv lékárna má možnosti objednat do druhého dne
Vámi požadované přípravky u svých dodavatelů, pokud není vyloženě
neochotná. V případě, že nechcete zasít červa zvědavosti u vaší
lékárnice za rohem, proč jste tak najednou ?superčistotný? nabízíme
link http://www.zdravotnicke-zasobovani.cz/,
zde se vše podstatné dá snadno objednat.
Co závěrem? No......sterilizace i dezinfekce nejsou jednoduché
záležitosti. O finanční náročnosti ani nemluvě. Nicméně je třeba
chránit sebe i ty, na kterých nám záleží. Vědět je první krok,
realizace další...
Správce serveru upozorňuje, že zde uveřejněná díla podléhají ochraně autorských práv ve smyslu zákona č. 121/2000 Sb. Všechna práva autorů vyhrazena. Neautorizované použití díla bez souhlasu jeho autorů se zakazuje.
Chcete na www.ds-life.cz také publikovat své články ? Přečtěte si návod
Engine pracoval: 0.065133094787598 sekund sec. You are NOT robot. Download restrictions not apply Output processing : 0.021144151687622 sekund Vystupni komprese: VYPNUTO Size: 61686 bytes